Постковидный синдром

Пропали запахи: как вернуть обоняние

Продолжаем обсуждать злободневные темы посковидного синдрома. Напомню, наше Медицинское Бюро с августа 2020 года оказывает дистанционную помощь при самых разных заболеваниях. Наш опыт составляет уже более 3,5 тысяч человек с постковидом, с учетом присоединившихся к нашим технологиям коллективам из Твери, Абакана, Витебска.

Итак. Пропажу запахов обсуждали с самого начала ковидной эпопеи. И даже говорили, что это уникальное свойство этой инфекции. И писали, что если запах пропал – все, у тебя ковид. Но это не так. Пропажа обоняния характерна для многих (если не для всех) вирусных респираторных инфекций. Может быть не так часто встречается – не знаем, так как никто ранее таких вопросов не задавал. Но бывает точно. И, к сожалению, не всегда восстанавливается. Одновременно с запахами нередко пропадают или извращаются и вкусовые ощущения.

Мы проанализировали частоту этого события через разработанный нами образ болезни. При старых штаммах ковида, до «дельты» нарушения обоняния и вкуса наблюдались у 20% переболевших ковидом, а когда прошло время «после дельты» – число таких больных составило уже 30%. Увеличение в 1,5 раза при достаточно большой выборке уже о чем-то говорит.

Конечно, первое, что пришло на ум всем – это прямое поражение вирусом обонятельных луковиц в слизистой носа. Потом пошли фантазии про проникновение вируса через эти самые луковицы в мозговую ткань, в центр, отвечающий за обоняние в мозгу. Кстати, почти сразу была сделана работа по МРТ-исследованию у женщины, у которой ковид проявился в виде изолированного исчезновения обоняния: изменения действительно видны и в слизистой, и в месте, где находится обонятельный центр. Вот только вируса, как не искали в клетках нервной ткани – не нашли.

Вот что пишут авторы со ссылкой doi.org/10.1016/j.cell.2021.10.027. Они произвели гистологическое исследование у 85 умерших с нарушением обоняния и не нашли доказательств заражения обонятельных сенсорных нейронов и паренхимы обонятельной луковицы вирусом. Поддерживающие, питающие обонятельные сенсорные нейроны (клетки) структуры, выделяющие слизь – это сустентакулярные клетки. Возможно, по данным авторов, вирус поражает именно их. Таким образом, делается вывод, SARS-CoV-2, не является нейротропным вирусом. Авторы постулируют, что временная недостаточная поддержка со стороны сустентакулярных клеток вызывает временную обонятельную дисфункцию при COVID-19.

Отлично. Но вирус пришел и ушел, клетки «вылечились» от него, а проблема осталась.

И вот недавно, вышла очень хорошая, обстоятельная работа. Авторы со ссылкой подтверждают, что сустентакулярные клетки в слизистой оболочке носа на самом деле были основной мишенью для SARS-CoV-2. Но! Хотя патологический эффект инфекции COVID-19 на слизистую оболочку носа может быть достаточным для развития обонятельной дисфункции, он не объясняет постоянную аносмию, испытываемую некоторыми больными на протяжении многих месяцев. «Зараженные» клетки восстанавливаются в короткий срок и никакого вируса в них не обнаруживается. По результатам гистологических исследований 23 умерших пациентов с COVID-19 была обнаружена тяжелая патология аксона, потеря аксона, но главное – микрососудистая патология в обонятельной ткани пациентов с COVID-19.

И вот мы снова видим проблемы микрососудов, микроциркуляции. Теперь уже в тонком аппарате обонятельного органа. Кстати, интересно, что каждая обонятельная клетка может воспринимать только одно химическое вещество, которое является для нее раздражителем «запахом». То, что мы ощущаем, как запах – это совокупное раздражение тысяч разных клеток. Именно поэтому насыщенный запах – тот, который состоит из набора самых разных пахучих веществ. Причем нередко дурно пахнущих в отдельности, но создающих «букет» запаха. Среди таких веществ, обязательных для хорошего запаха – кошачья моча: без этого запаха духи – не духи. А если часть обонятельный нейронов не работает, то и запахи извращаются. О чем многие и жалуются.

Итак. Нарушения микроциркуляции в месте воспаления – это микротромбоваскулит, про который мы пишем неоднократно. Он может касаться как обонятельных луковиц в слизистой носа, так и обонятельного центра в головном мозге. Уверен, что аналогичные процессы связаны с утратой или изменением вкуса – авгезией.

Так вот. Если в остром состоянии все начинается с воспаления и нарушения микроциркуляции в слизистой носа, то дальше – особенно при постковиде – нарушения микроциркуляции затрагивают структуры головного мозга – развивается постковидный энцефаломиелит. И лечить его нужно – во-первых – антикоагулянтами. Иногда – долго, месяцами. При нарушении обоняния помогает ольфакторный тренинг. Нужно дать возможность мозгу начать различать, вспоминать запахи. И он, обычно, постепенно начинает реагировать. Вот только делать это надо как можно раньше: обратимость процессов всегда связана с ранним началом лечения.

Конечно, лучше всего делать это под наблюдением наших консультантов, которые помогут вам разобраться в проблеме, порекомендуют дополнительные обследования, оптимизируют терапию.