Постковидный синдром

Болят ноги, руки, суставы
В предыдущей статье профессор Павел Андреевич Воробьев рассказал об исчезновении обоняния, запахов, что часто беспокоит больных постковидным синдромом. В этой статье речь пойдет о следующем симптоме, с которым сталкиваются больные, переболевшие коронавирусом – о болях в руках, ногах, суставах и мышцах.

«
Одна из наиболее частых жалоб при постовидном синдроме – боли в конечностях: болят мышцы, болят кости, болят суставы (не отекая при этом, как при артрите), выворачивает ноги. Чаще всего – именно ноги. Иногда еще бывает жжение в коже, чувство бегания мурашек.

Напоминаю, в качестве преамбулы, что наша команда Московского городского научного общества терапевтов ввела во врачебный обиход термин «постковидный синдром» летом 2020 года и лишь спустя полгода он появился в классификации ВОЗа. Одновременно мы предположили, а позже и доказали, что основная причина всех! проявлений постковида – тромбоваскулит мелких сосудов, питающих нервные ткани. И предложили в качестве базовой терапии применение прямых атикоагулянтов. Наши рекомендации вышли в 2021 г. и находятся в свободном доступе в сети Интернет. К маю месяцу 2022 года наше Медицинское Бюро располагает результатами успешного лечения уже более 2 тысяч больных с этим синдромом, плюс примерно 1,5 тысячи получили эту эффективную терапию в Тверском центре постковидной реабилитации.

Но вернемся к болям. Они бывают и в остром периоде ковида. Причем – чуть ли не главной жалобой. Возникают и спустя несколько месяцев после перенесенной инфекции. Как правило сопровождаются и другими проявлениями постковидного синдрома – слабостью, туманом в голове, расфокусировкой зрения, звоном в ушах, головным болями, головокружением, одышкой и тд. Именно сочетание разных признаков постковидного синдрома позволяет вычленить болевой синдром из различных «артритов» и «миозитов» в четко очерченную группу.

Боль всегда имеет всего лишь два механизма: воспалительный или нервный. Причем воспалительный тоже реализуется через нервную систему, раздражая «химическими» медиаторами воспаления нервные окончания. Все остальные виды боли – это прямое воздействие на нервные окончания и нервные пути– опухоль, мышечный спазм, травма. Кроме… фантомных болей – якобы болей в ампутированной конечности. Тут происхождение боли явно «центрального» происхождения.

Отдельно стоят боли, связанные с сосудами и вегетативной нервной системой – симпаталгии. Точного понимания что это – нет. Но когда возникает боль при введении внутривенно иглы, иррадиация болей – это связано именно с симпатической нервной системой. Боли эти отличаются своей неточной локализацией (трудно указать точку, где болит) и характером: они не очень выражены, но достаточно мучительны.

Очень важно, что «чувствуем» мы боль гипоталамусом – некой зоной в головном мозгу (именно здесь и локализованы фантомные боли). Все обычно начинается с раздражения рецептора (он не совсем болевой), от которого импульс по нервным корешкам и стволам мчится в головной мозг. Как боль мы ощущаем и давление на рецептор (как сдавливание, так и растяжение), и химическое воздействие, и высокую или низкую температуру. Во внутренних органах рецепторов болевых нет – они расположены в соединительно-тканных оболочках, сухожилиях, в стенке сосудов.

И снова об основной концепции постковидного синдрома: это тромбоваскулит с преимущественным поражением нервной ткани. Нервная ткань, возможно, поражается аутоиммунным процессом, но точно – не вирусом. Про вирус и нервную ткань уже много работ: никто не сумел доказать проникновения вируса в нервную ткань. А вот нарушения микроциркуляции с повреждением опорных клеток нервных стволов – видны и даже часто.

Описывая нарушения центральной нервной регуляции при постковидном синдроме мы уже не раз упоминали, что именно нервная система и ее нарушения ответственны за самые разные проявления болезни: повышение температуры и ее снижение, повышение артериального давления и его снижение, нарушения ритма сердца и дыхания. Поэтому и различные болевые синдромы при постковиде укладываются в эту концепцию: тромбоваскулит, изменения деятельности центральных нервных регуляторов. Именно поэтому мы и предлагаем в качестве основного лечения применения прямых антикоагулянтов, которые нормализуют микроциркуляцию в поврежденных нервных тканях и устраняют симптомы регуляторных нарушений.

Воробьев Павел Андреевич
д.м.н., профессор

»