Постковидный синдром

Выпадение волос

Для начала снова напомню: я, как Председатель Московского городского научного общества терапевтов (МГНОТ), предложил лечить больных с ковидом антикоагулянтами еще 20 января 2020 года. Тогда в России ковида еще не было. Прошло всего-то месяцев 5 моих попыток достучаться до Минздрава, как он соблаговолил включить антикоагулянты в свои рекомендации. Сколько за это время умерло тех, кого можно было вылечить – на совести и врачей, и чиновников.

В апреле были опубликованы первые рекомендации МГНОТ по ковиду, а с лета 2020 года мы заговорили про постковидный синдром и его патогенез, и лечение. Весной 2021 года вышли вторые, дополненные и расширенные рекомендации МГНОТ, где уже была подробно расписана терапия в остром периоде и при постковидном синдроме. В этих рекомендациях кратко описана и проблема выпадения волос – алопеция – в постковидном периоде.

Волосы, как и ногти, относятся к придаткам кожи. Они, как и ногти, растут из специальных мест: для волос – луковицы (фолликулы), для ногтей – ростовая зона ногтя, прикрытая кожным валиком. И луковица, и ростовая зона очень сильно пронизана микрососудами. В луковице, на самом ее дне, находится сосочек, состоящий из мелких кровяных сосудов. Именно отсюда начинается рост волоса. Если погибает сосочек, то вскоре погибает и волос, а затем он выпадает. Если все нормально, то волосяной фолликул функционирует от нескольких месяцев (например, на бровях) до нескольких лет (обычно до 3-5-10 на голове).

После гибели луковицы вскоре появляется новая, которая вновь начинает производить новый волос, холить и лелеять его, увлажнять, смазывать салом. Процесс появления новых луковиц регулируется как местными факторами роста, так и гормонами, а возможно – и иными механизмами. Во всяком случае облысение часто носит какой-то общий характер, и с ним нельзя справиться локальными воздействиями – притирками, мазями, массажем головы и прочее.

По центральному каналу, который есть в каждом волосе, кроме пушковых, по-видимому, двигаются питательные вещества, поддерживающие клетки, из которых состоит волос. Иначе говоря – волос, в отличие от ногтя – это не совсем мертвая ткань, хотя не исключаю, что и в ногте есть жизнь. Кстати, мало кто знает, что у волос в основании есть мышцы, которые поднимают волосы, создавая вокруг тела плотный защитный от движения воздуха слой, сохраняющий тепло. У животных эта функция всем понятна, даже мертвый мех и шерсть обладает теплосохраняющей функцией. У человека все тоже функционирует, только шуба наша естественная слишком тонка, чтобы серьезно повлиять на сохранение тепла за счет снижения теплоотдачи.

Эти отступления нужны, чтобы понимать происходящее в посктвидном состоянии. Главной причиной всех бед при постоковиде является развитие тромбоваскулита: преимущественного тромботического и отчасти воспалительного поражения мелких, самых маленьких сосудов. Пока идут научные споры про то, как и откуда взялся этот тромбоваскулит, но его наличие – несомненно.

Тромбоваскулит наблюдается достаточно часто и при других инфекциях, при самых разных аутоиммунных заболеваниях, включая, например системную красную волчанку или многие поражения щитовидной железы (тиреодиты, сопровождающиеся как гипер-, так и гипо- ее функцией). Но именно при постковиде мы столкнулись с массовым и одновременным развитием этого васкулита у большого числа людей. Хотя выпадение волос характерно и для описанных выше заболеваний.

А зная причину, мы можем предложить и терапию. Главное – восстановить микроциркуляцию, убрать микротромбозы в луковицах, в ее сосочках. К сожалению, если сосочек погиб – то это безвозвратно, волос все равно выпадет. Но прием антикоагулянтов позволит через некоторое время заработать новым фолликулам и новым сосочкам, если их ласково «подпитывать» антикоагулянтами во избежание микротромбозов. А воспаление, к счастью, в большинстве случаев постепенно исчезает, затухает. Однако нужно время, нужно «прикрывать» антикоагулянтами ситуацию длительно, много месяцев. Через некоторое время волосопад прекратится, а потом начнется новый рост. Будут ли новые волосы такими же, как и старые – не могу сказать, они могут и поменяться.

Антикоагулянты, конечно, практически безопасны, во всяком случае – не сопоставимы по осложнениям с гормонами или нестероидными противоспалительными препаратами (парацетамол и др). Но если их применять неправильно, то они либо не будут работать вовсе (малые дозы, однократно в день), либо, в сочетании с другими препаратами, могут давать непредвиденные осложнения. Врачи нашего Медицинского Бюро, имеющие опыт ведения уже более 6 тысяч больных на антикоагулянтах, практически не наблюдают осложнений при их применении, и ни разу не было в нашей практике тяжелых осложнений, которыми так любят пугать некоторые далекие от проблемы врачи.