Постковидный синдром

Почему повышена или понижена температура

Как и обещал – начну с самой частой проблемы, с которыми люди, перенесшие ковид-19 обращаются в поисковиках в сети. Напомню: наша команда Московского городского научного общества терапевтов первой предложила термин «постковидный синдром» в середине 2020 года, описала его клиническую картину, сделала общедоступный автоматизированный опросник – симптом-чекер, выпустила рекомендации. Мы с августа 2020 года успешно лечим больных с постковидным синдромом, через наши руки прошло уже более 2 тысяч человек с этой патологией, эффективность короткого курса антикоагулянтов мы оцениваем в 75%.

Итак, самая частая проблема, которая беспокоит людей после ковида – температура. Уверен, она не беспокоит – ее просто часто измеряют и видят повышение. А люди привыкли, что повышение температуры очень опасно. На самом деле – абсолютно безопасно, а после ковида так и вообще ни о чем не говорит.

Центр регуляции температуры – кран терморегуляции – находится в мозгу. Он то включает разогрев (если температуру он ощущает как низкую), уменьшает теплоотдачу, либо, наоборот, открывает все настежь для охлаждения, если ему поступает сигнал о высокой температуре.

Температура повышается при мышечной работе, например – при дрожании (озноб, что бывает часто после ковида – более, чем у половины больных), при закрытии кровотока в коже (холодные руки, бледная кожа), за счет дополнительного выброса «горячей» крови из печени в общий кровоток. Снижение теплоотдачи тоже направлено на повышение температуры – вставание волос, пушка на теле, принятие поз, вплоть до скручивания в калачик. Так, кстати – калачиком, выглядят умершие от переохлаждения. И, наоборот, охлаждение происходит с помощью потоотделения, усиленного дыхания, покраснения кожи.

Температура повышается при инфекции и воспалении не сама по себе: это сложный многоступенчатый процесс от появления воспалительных белков (сегодня все уже слышали про цитокины и цитокиновый шторм – это внутренние пирогены), включения специального промежуточного регулятора (простагландина) и наконец – изменение регулятора – установочной точки регуляции температуры в головном мозге.

Так вот – высокая температура – это лишь индикатор воспаления, процессов, происходящих в организме. Причем отсроченная на некоторое время от самого процесса. Например, разрушение ткани или распад бактерий вызовет повышение температуры через несколько десятков минут. Не сразу.

Но иногда высокая температура не имеет отношения к воспалению. Бывает температура «центрального» происхождения, связанная с нарушением регуляции. Сегодня мы увидели это при инфекции COVID-19. Вспомните, с самого начала писали, что обычно эффективный при инфекциях парацетамол температуру не снижал. Потому, что он на центр терморегуляции не влияет. При ковиде явно другой механизм повышения температуры задействован.

Нормальная температура колеблется у здорового человека в пределах не меньше, чем одного градуса: от 36,2 до 37,5 градусов. Это если измерять в подмышечной впадине. Ниже температура ночью и под утро, выше – в середине дня и под вечер.

Что может еще нарушать работу центра в мозгу? Мы, конечно, сразу подумаем про инсульт. Действительно – так бывает, но очень редко. Зато мы знаем, что при ковиде происходит тромбоваскулит микрососудов головного мозга. Его довольно трудно определить лабораторно, нет сегодня специалистов, кто бы видел что-то на МРТ. Но зато этот тромбоваскулит хорошо определяется клинически.

Что еще подтверждает нарушение регуляции температуры? А то, что у трети больных после ковида температура… снижена. Примерно у того же числа, что и повышена.

Зачем же нам эти знания и обсуждения причин. А затем, что лечится тромбоваскулит антикоагулянтами, а совсем не антибиотиками и тем более – не противовоспалительными средствами для снижения температуры. И вот что удивительно: лекарства, которые никогда не позиционировались, как снижающие температуру (антикоагулянты) ее быстро снижают. Опосредованно, через улучшение микроциркуляции в нервной ткани и нормализацию работы центров регуляции всего и вся, которые расположены в мозгу. Ну а если надо быстро снизить температуру – отлично помогает добрый анальгин. Хотя педиатры к нему относятся плохо.